Coronavirus : une 3e dose de vaccin pour tous, lobbying pharmaceutique ou nécessité scientifique ?

Hospitalisés et vaccinés ?

En Israël, près de 60% des hospitalisés sont vaccinés. Est-ce à dire que le vaccin ne serait pas efficace et qu’il faudrait donc un rappel ? L’analyse de Jeffrey Morris, biostatisticien et directeur de la Division de biostatistique de l’Ecole de Médecine de l’Université de Pennsylvanie, des données publiées là-bas, montre le contraire.
​​​​

En effet, les taux de vaccination sont déséquilibrés par âge : le taux de vaccination en Israël est de 90% pour les plus de 50 ans, mais de 73% en dessous. Le risque de maladie grave est églament variable selon les âges : chez les non vaccinés, il est de 23,6 fois plus élevé chez les personnes plus âgées que chez les moins de 50 ans. Et chez les individus complètement vaccinés, ce risque de cas grave est 42,5 fois plus élevé chez les plus de 50 ans que chez les plus jeunes. Le tableau ci-dessous réalisé par Jeffrey Morris montre donc l’efficacité du vaccin Pfizer en Israël rapportée par tranche d’âge.

Comme le conclut le Dr Jeffrey Morris, "tant qu’il existe une grande disparité d’âge dans les taux de vaccination, les personnes âgées étant plus fortement vaccinées, le fait que les personnes âgées ont un risque intrinsèquement plus élevé d’hospitalisation lorsqu’elles sont infectées par un virus respiratoire signifie qu’il est toujours important de stratifier les résultats par âge ; sinon, l’efficacité globale sera biaisée vers le bas et une mauvaise représentation de l’efficacité du vaccin dans la prévention des maladies graves (il en va de même pour l’efficacité par rapport au décès). Plus fondamentalement encore, il est important d’utiliser les taux d’infection et de maladie (pour 100.000, par exemple) et non les dénombrements bruts pour comparer les groupes non vaccinés et vaccinés afin d’ajuster la proportion de vaccinés".

Pas de données sur une 3e dose pour tous

Plusieurs experts en santé publique estiment que la décision américaine d’octroyer une 3e dose pour tous est politique et non scientifique. C’est le cas du Docteur Koen Vanormelingen, expert international en santé publique retraité de l’Unicef : "Il y a très peu de données actuellement", dit-il, "sur l’efficacité d’une 3e dose. On sait que des études récentes montrent qu’une 3e dose dans une population vulnérable, immunosupprimée, transplantée etc., augmente l’efficacité marginale de près de 25%, donc, dans ces cas-là, oui, c’est justifié. Mais il n’y a pas de données qui montrent l’efficacité d’une 3e dose dans la population générale."

Lobbying

En Suisse, Antoine Flahault, professeur de santé publique à la Faculté de médecine de l’Université de Genève où il est le directeur fondateur de l’Institute of Global Health, estime qu’il y a un lobbying malsain de sociétés pharmaceutiques pour pousser à la 3e dose : "Je trouve qu’il n’est pas acceptable que ce soient les fabricants qui s’emparent de cette question. Vous savez, par exemple, pour la grippe, tous les ans, on refait des vaccins pour les adapter, on propose des rappels, et on est bien d’accord que ce sont des experts mandatés par l’OMS, indépendants des laboratoires pharmaceutiques qui prennent cette décision. Si ça n’était pas le cas, on aurait une suspicion que les laboratoires puissent agir pour leur propre intérêt. Je ne dis pas qu’ils le font. Mais je dis qu’il n’est pas sain que ce soient des fabricants qui adressent ces questions. Il faut véritablement que ce soit des experts plutôt sous l’égide d’un organisme international comme l’Organisation mondiale de la Santé qui fassent des recommandations."

Le choix belge : raisonnable et évolutif

Dans l’état actuel des choses, le choix de la Belgique de limiter l’octroi d’une 3e dose aux patients immunodéprimés est donc sensé, même si le groupement des Néphrologues francophones de Belgique regrette la manière dont cette dose sera octroyée, à savoir dans les centres de vaccination. Ils s’estiment les plus à même d’identifier rapidement leurs patients et de leur administrer cette dose au plus vite, sans perte de temps.

La position de la task force vaccination sera certainement amenée à évoluer sur le public cible de cette 3e dose : en effet, les personnes âgées en maison de repos, dont l’immunité est également amoindrie, pourraient en bénéficier également, lorsque des études en attesteront de l’efficacité.